Porsche Mama

學會打彈珠了，開心。放空的時候右眼球歪掉了。 

約一歲半左右就發現小娃兒看電視一段時間後頭會歪歪的，
嘆口氣、推測他應該是遺傳到媽咪的隱斜視了，
注意力不集中、疲勞時眼球會偏向一側、不在正中央，
當下就帶他去給台東的眼科醫師檢查了。

第一次看診時醫生拿了枝有米老鼠頭的筆在小娃兒的眼前晃過來晃過去，
醫生說初步沒看出異樣，
之後媽咪提及自己也有斜視問題(遺傳機率高)，
醫師再拿起米老鼠筆仔細檢查，
這回說應該是左右眼都有輕微的外斜，
但因為年紀太小沒辦法做進一步儀器檢查，
只能先觀察、幾個月後回診看看有沒有辦法驗光。

這陣子小人揉眼睛的頻率變多(也可能是過敏引起的)，
爸爸提及這次去高雄時找兒童眼科(專門科)一併檢查，
媽咪當然舉雙手贊成。

提早一星期做功課、準備預先掛號，
才知道高雄兒童眼科竟是如此熱門，
長庚兒童眼科下週每個診、每個醫師都額滿、且不收初診，
其他有口碑的兒童眼科醫師也額滿，
但還好找到高雄榮總專長小兒眼科的林醫師可掛初診(當然也早額滿了)，
二話不說就麻煩她了，
有時候看那位醫生也是一種緣份呢。

這次驗光、基礎檢查、林醫師看診等前前後後約花了3小時，
大部份都是等待時間(一個時段眼科約有2、300人；Porsche是第60號、林醫師的最後一位病人)，
但光這規模就足以令人安心，
等待是為了獲得更專業的醫療資源。

終於輪到Porsche時，
小娃兒已經體力不支打起瞌睡，
林醫師一眼就看出有斜視問題(疲累時特別明顯)，
也拿起了米老鼠筆檢查、請小人看看這看看那，
後說道，
兩眼都有外斜，但還好會聚焦，
再觀察觀察給他機會，
約了3個月後的小兒斜弱視門診時間回診。

回家後可以幫忙練聚焦、每天15分鐘，
拿隻筆在他眼前遠近遠近練習(有點像練鬥雞眼的感覺)，
協助眼球角度恢復。

進一步詢問有視差或弱視問題嗎(這是媽咪最擔心的事)，
林醫師表示由驗光數據來看沒有、兩眼視力差不多。

呼，小小鬆了一口氣，
如果這輩子都和媽咪一樣那還可以接受，
其實心情是怪複雜的，
寶寶不好意思、遺傳給你了。

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媽咪一眼有隱斜視，
還沒讀幼稚園前就發現了(那時看電視久了、頭會歪一邊)、小時候都帶眼鏡矯正，
雖然平時一直都看不太出來、但認真看還是可以發現眼球不在正中央的位置。

◎小兒常見生理問題－斜視(廖士傑　醫師)

所謂斜視，就是外界的影像因為眼球位置的偏差，雙眼無法投射至正確的位置，
造成的原因，主要是在視覺及立體感發展過程中，因為機械因素，
神經傳導因素，或是遺傳因素的障礙而形成。
其中機械因素包括眼外肌發育不良，附著位置錯誤或肌鍵異常等，
神經傳導因素障礙發生在中樞神經傳導至眼外肌接受體的路徑異常所致，
至於遺傳因素雖然目前為止，仍無法確定基因異常的位置，
但是遺傳對於先天性斜視仍扮演重要的角色。
 
斜視依眼睛偏斜的方面分為內斜視、外斜視、上斜視及下斜視四類；
若依發生的年齡來區分，可分先天性斜視及後天性斜視兩類，
一般斜視發生於出生後六個月之內，稱為「先天性斜視」，
六個月之後發生的則稱為「後天性斜視」，
因為出生後六個月之內是視力及立體感發展的關鍵期，
所以先天性斜視如果不能早期發現治療的話，
可能會轉變成弱視的問題，而且還會有眼球震顫的現象。

約有2%的嬰兒有可能產生斜視，其中以內斜視居多，
外斜視約為內斜視的四分之一，而上、下斜視則較為罕見，
由於幼兒的適應力特強，可能會將視力較差的一眼壓抑，長久下來，
較少使用的眼因此無法正常發育，斜視就進而引起弱視，
因為視覺及立體感在七歲左右大體已臻成熟，
所以斜視引起弱視的病症最好也能在七歲以前完成治療，
才能獲得較佳的療效，若年齡再大，治療上的效果就要打折扣了，
甚至只能在外觀上有所改善。

有些人在小時候有鬥雞眼的現象，但等到年齡較大時眼睛就自然變好了，
那是因為東方人鼻樑較寬、扁，又有特別的內眥贅皮，
讓眼睛看起來像鬥雞眼，但實際上眼睛的協調性是正常的，
我們特稱之為「假性斜視」，這類小孩在鼻樑逐漸高挺之後，
斜視現象就會自然消失，和真的斜視是不一樣的。

內斜視：

內斜視是最常見的一種斜視，患者可以一眼或雙眼聚向鼻側，就是俗稱的鬥雞眼。
有些人是因為高度遠視所造成的，這時只要戴眼鏡矯正，
達到放鬆睫狀肌的調視力就可以改善。
其他的內斜視，可視其程度，利用稜鏡或手術方式來矯正或治療；
如果是先天性內斜視，為了維持視力的正常發展，愈小接受矯正手術，
視力功能就愈能發育良好。

外斜視：

外斜視就是俗稱的脫窗，表示眼睛有一眼或雙眼偏斜到外側。
一般來說，發生的年齡較晚，而且程度是漸進的；
剛開始父母會在小朋友心不在焉，或疲倦的時候發現。
另外，在光線較強的地方，患者常會閉上不正常的那一眼，
但是若精神集中時，外斜視又不復存在，這一時期特稱為「隱斜視」。
當年齡增大，眼球內聚力降低，外斜的角度便趨於穩定，就到了要手術治療的時機。
所以外斜視初期的治療是以預防弱視為主，
等到視力及外斜角度穩定後，還是要以手術來治療。

假性斜視：

假性斜視是因為鼻側的皮膚遮靠住眼白的部分，使得外觀看起來像鬥雞眼，
等到三歲以後鼻子長高了，假性斜視的現象就自動消失。
因此，坊間就以訛傳訛，認為真的斜視也會隨著年齡增長而改善，
這些錯誤的觀念，造成有些病童因而坐失了治療的良機；
另外，假性斜視也有可能於日後產生真的斜視，所以定期檢查是必須的。

當為人父母發現小孩的眼睛不正，或有歪頭、斜頸的現象，
或者在強光下有瞇起一眼的習慣時，都應帶至眼科專科醫師徹底檢查。
若發現有斜視的現象時，就應接受治療。
治療的目的有三，
一是防止弱視，促進兩眼協調；
二是矯正眼位偏斜，增進美觀；
三是找出其他導致斜視的合併症。
因此，若發現小孩有斜視，千萬不要諱疾忌醫，
或誤信傳言，以為斜視會自然恢復，而延誤治療時機。

《摘自書田診所眼科主治醫師文章》  

◎相關文章，2014年2月，《兒2Y7M│兒童眼科回診》